Biopsia epatica

Vantaggi della Laparoscopia rispetto all'Ecografia nella valutazione macroscopica del fegato

• La valutazione del fegato mediante l’utilizzo di un ecografo è un’interpretazione di un immagine che viene riprodotta sullo schermo dell’ecografo stesso, in base alla capacità di onde sonore di penetrare nell’organo ed al loro eco di ritorno, che viene trasformato in immagine dall’ecografo. Quindi in sintesi potremo avere: un immagine normale, una iperecoica, una ipoecoica ed una disomogenea.

La valutazione ecografica del fegato è quindi soggettiva e dipendente dall’esperienza dell’operatore e dalla qualità dell’ecografo. Difficilmente permette di emettere una diagnosi precisa, e necessita sempre di essere supportata da un esame cito- od isto-patologico.

La Visualizzazione Laparoscopica del Fegato permette una Visione Diretta dell’organo e delle sue anomalie macroscopiche (non l’interpretazione di un immagine):

• Lipidosi Epatica -> Fegato color senape e di consistenza friabile alla palpazione

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• Neoplasie Multifocali o Metastatiche -> Presenza di noduli sollevati dalla superficie del parenchima epatico e spesso di colore meno intenso (+ scoloriti), con presenza di una depressione o di un area ulcerata al centro.

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• Iperplasia Nodulare -> Presenza di noduli sollevati dalla superficie , ma senza depressione centrale

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• Cirrosi Epatica
• Colangioepatite
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• Ostruzione del Dotto Biliare Extra-epatico
• L’indagine Laparoscopica permette di ottenere delle immagini che ci consentono una migliore comunicazione sia con il cliente, che con il patologo che eseguirà gli ulteriori accertamenti istopatologici

Vantaggi della Biopsia Laparoscopica del fegato rispetto alla Biopsia Ecoguidata

• Maggiore quantita’ di parenchima prelevato, quindi:
• Diretta visualizzazione della procedura bioptica
• Controllo Diretto dell’eventuale sanguinamento
• Migliore valutazione da parte del patologo dell’architettura dell’organo
• Migliori campioni bioptici per la valutazione quantitativa del rame (Berlington Terrier)
• Migliori campioni per esami colturali

 

• Maggiore sicurezza in caso di ridotte dimensioni del fegato (Microepatia – Cirrosi – Shunt Port-sistemici).
  
  Nel tentativo di ottenere campioni bioptici mediante FNA o Tru-cut eco-guidati è maggiore la probabilità di provocare lacerazioni dei grossi vasi

Quindi quali sono i motivi che ci fanno considerare la biopsia epatica ottenuta per via laparoscopica la prima scelta

• Numerosi lavori scientifici hanno dimostrato la superiorità dei campioni bioptici ottenuti per via laparoscopica rispetto a quelli ottenuti per via eco-guidata utilizzando ago-fine o tru-cut.
• In corso di biopsia laparoscopica il paziente corre meno rischi di danni iatrogeni rispetto a quelli che potrebbero insorgere durante una biopsia con ago per via percutanea
• Durante la procedura di biopsia epatica per via laparoscopica si puo’ ottenere anche un esame dettagliato di tutti gli organi addominali